Тампонада сердца возникает в результате нарушения сократительной способности сердца, вызванного скоплением очень большого количества жидкости в околосердечной сумке. Это требует немедленной медицинской помощи. К счастью, тампонада встречается относительно редко — по оценкам, в России ею страдают два пациента из 10 000.
Тампонада сердца — что это?
Сердце в организме человека помещено в специальную сумку, называемую околосердечной сумкой. При надлежащих условиях она содержит около 35 мл жидкости. Перикардиальный мешок предназначен для защиты сердца от трения, возникающего при его работе. При повышенном количестве жидкости в околосердечной сумке насосная функция сердца нарушается. Как? Слишком много жидкости вызовет повышение перикардиального давления, что приведет к падению кровяного давления в полостях сердца. Это, в свою очередь, заставит меньше крови поступать к сердцу и позволит меньшему количеству крови поступать в контур, чтобы питать все органы.
Тампонада сердца — причины
Тампонада сердца может возникнуть внезапно, чаще всего при механическом воздействии, или медленно, в результате продолжающегося процесса в организме человека. В результате медленного наполнения перикардиальной сумки симптомы тампонады могут не проявляться до 2000 мл жидкости, тогда как при быстром поступлении жидкости в перикардиальную сумку даже 100 мл могут привести к симптомам.
Каковы наиболее частые причины тампонады?
Опухолевые заболевания (наиболее распространенные) — обычно рак легких, рак бронхов и метастазы (преимущественно рак молочной железы, меланома).
Инфекция – перикардит, вызванный бактериями, вирусами.
Сердечный приступ — например, из-за разрыва желудочка.
Разрыв аневризмы восходящей аорты, отходящей непосредственно от сердца.
Травмы грудной клетки – например, в результате колото-резаного ранения или дорожно-транспортного происшествия (при этом происходит повреждение крупных кровеносных сосудов).
Осложнение кардиологических процедур — например, удаление электродов из сердца или операция на сердце (замена клапана).
Тампонада сердца — симптомы
Симптомы перикардиальной тампонады следует диагностировать как можно скорее, так как это опасное для жизни состояние. Если пациенту не будет оказана немедленная помощь, это может привести к шоку и остановке сердца. Симптомы могут сильно различаться в зависимости от тяжести тампонады и других хронических состояний. В свою очередь, тяжесть симптомов связана со скоростью накопления жидкости в перикардиальной сумке, ее растяжимостью, давлением наполнения и сжимаемостью стенок желудочков.
Симптомы включают боль в груди и одышку, которая усиливается в положении лежа. Появляется повышенная утомляемость, кашель и затрудненное глотание, возможны обмороки и полная потеря сознания.
У больных имеется характерная триада симптомов тампонады перикарда (так называемая триада Бека), которая состоит из:
- Гипотензия, т.е. снижение систолического артериального давления ниже 90 мм рт.ст.;
- Очень слабые тоны сердца и слабая частота сердечных сокращений;
- Чрезмерно наполненные яремные вены, приводящие к застою крови.
Тампонада сердца – первая помощь
К сожалению, во внебольничных условиях помощь больному весьма ограничена. Главное, немедленно вызвать скорую помощь. Тампонада сердца всегда требует стационарного лечения, и прогноз зависит от скорости диагностики и лечения. У больных с выраженными симптомами тампонады перикарда необходима немедленная пункция околосердечной сумки, т.е. перикардиоцентез для декомпрессии сердца. Процедура выполняется путем проникновения чуть ниже грудины под ультразвуковым или рентгеновским контролем. В некоторых тяжелых случаях необходима операция на сердце.