Подагра — метаболическое заболевание, проявляющееся появлением острого артрита с рецидивами, появлением тофусов, а у нелеченных больных — появлением хронической уратной артропатии. Заболевание является следствием отложения кристаллов моноурата натрия. Также присутствуют гиперурикемия. В некоторых случаях также возникают камни в почках.

Это заболевание делится на две категории:

• первичная подагра, возникает в результате гиперуремии неизвестной или генетической природы;
• вторичная подагра, вызванная гиперуремией известной этиологии.

Частота

Заболевание чаще поражает мужчин, что также подтверждается тем, что только 5% женщин заболевают подагрой, чаще всего в период менопаузы. У мужчин заболевание обычно возникает только после четвертого десятилетия жизни.

Причина возникновения

Во многих случаях причина этого нарушения обмена веществ неизвестна. Накапливающиеся кристаллы представляют собой соли мочевой кислоты, образующейся в организме как конечный продукт пуринового обмена. Пурины производятся из пищи, метаболизма нуклеиновых кислот в клетках или биологического синтеза. Накопление солей мочевой кислоты происходит либо за счет повышенного образования, либо за счет снижения экскреции. У большинства больных присутствуют обе причины метаболических нарушений.

Клиническая картина

Подагра начинается внезапно, обычно ночью, с чрезвычайно сильной боли в суставе, настолько сильной, что даже прикосновение к одеялу вызывает у больного отчетливое болезненное ощущение. Чаще всего поражается только один сустав, обычно сустав большого пальца стопы, хотя в исключительных случаях заболевание может начаться в двух и более суставах. Больной сустав дает четкую картину воспалительного артрита, с преобладанием отека, натянутой, блестящей, сильно красной кожей. Иногда из-за воспалительного процесса в суставе возникает повышенная температура тела и озноб. Этот воспалительный процесс длится до двух недель, а затем проходит полностью. Он достигает своего апогея в первые 24 часа. В фазе покоя у больного нет проблем с суставами, но присутствует гиперуратемия. Заболевание рецидивирует в течение первого года после первого приступа и обычно поражает тот же сустав, что и в предыдущий раз.

Существуют определенные факторы, которые ускоряют или способствуют рецидивам подагры. Это в первую очередь употребление алкоголя, а особенно употребление в пищу продуктов, богатых пуринами (рыба, субпродукты). В ряде случаев провоцирующим фактором могут быть оперативное вмешательство, прием некоторых лекарственных препаратов (салицилатов и салидиуретиков), резкое похудение, травмы и т.д. Если подагра не лечится должным образом терапевтически, со временем она переходит в хроническую форму, характеризующуюся появлением подкожных и костных тофусов, а также хронической уратной артропатии.

Тофусы представляют собой характерные бугорки на коже, возникшие в результате многолетнего нелеченного заболевания и в результате отложения уратов в хрящах, синовиальной оболочке суставов, сухожилиях, кистях, пальцах, коленях и даже на мочках ушей. Тофусы представляют собой характерные белые комочки, которые могут изъязвляться и тогда из них выделяется беловатая уратная масса. Около 20% пациентов имеют камни в почках. Уратная нефропатия обычно проявляется только через несколько лет болезни и вначале сопровождается слабовыраженными симптомами, но в дальнейшем прогрессирует и приводит к почечной недостаточности, которая является причиной смерти примерно 25% больных подагрой.

Диагностика

Для установления диагноза используют характерную клиническую картину и обнаружение повышенных значений мочевой кислоты в крови и моче.

Лечение

Терапевтический подход к болезни движется в двух направлениях. Лечение артрита и лечение гиперуратемии. Лечение артрита необходимо начинать как можно раньше, так как в суставах воспалительный процесс, и в случае своевременной терапии заболевание быстро стихает. В лечебных целях нестероидные противовоспалительные ревматические средства применяют в максимальной дозе, чаще всего индометацин в виде капсул по 200 мг в сутки, разделенных на три-четыре приема. В лечебное лечение рекомендуется ввести специфический препарат от подагрического артрита колхицин.

Колхицин назначают в таблетках по 0,5 мг каждые 1-2 часа до стихания артрита или возникновения желудочно-кишечной непереносимости, но не более 8 раз в сутки. Всем больным подагрой рекомендуется соблюдать правильный гигиенический и диетический режим с упором на снижение содержания жиров, продуктов, богатых пуринами, и алкоголя. Также рекомендуется пить как можно больше жидкости, чтобы предотвратить образование камней в почках. При более тяжелых формах заболевания рекомендуется включать в терапию препараты, корригирующие нарушение обмена веществ (урикозурические средства и урикосупрессоры). Длительное применение этих препаратов корригирует гиперуремию, предупреждает рецидив артрита и создание хронических изменений. При наличии тофусов они приводят к их растворению и исчезновению. Терапия подагры длится всю жизнь.