Кишечную непроходимость можно определить как состояние, при котором нарушается или прекращается пассаж (перемещение) содержимого кишечника. Остатки пищи и вода, скапливающиеся в различных отделах кишечника, создают идеальную среду для роста бактерий. Они, в свою очередь, в процессе ферментации выделяют изрядное количество газа, который стимулирует давление в кишечнике и приводит к растяжению его стенки. Растяжение кишечной стенки приводит к нарушению кровотока. Это приводит к транслокации, т. е. миграции микроорганизмов из кишечника в брюшную полость и кровь. Также часто встречаются электролитные нарушения. Вышеперечисленные нарушения являются причиной кишечной непроходимости, проявляющейся тошнотой, рвотой, болью в животе, затрудненным прохождением газов и стула.

Механическая кишечная непроходимость

Механическая непроходимость возникает в определенной части кишечника, чаще всего расположенной в области толстой кишки. Механизм возникновения этого вида недомогания связан с:

• обструктивной непроходимостью (наличие камней в желчном пузыре или опухоли способствует закрытию просвета кишки);
• странгуляционной кишечной непроходимостью (происходит сдавливание кровеносных сосудов, питающих кишечник; возникает анемия, возможны некроз кишечника, перфорация и, в конечном итоге, перитонит). Этот вид непроходимости может возникнуть в результате перекрута кишечника или послеоперационных спаек.
• Кишечная непроходимость — причины

Причины включают:

• инвагинация кишечника;
• послеоперационные (внутрибрюшинные) спайки;
• опухоли;
• заворот кишечника;
• наличие желчных камней;
• брюшная грыжа;
• дивертикулит;
• колит;
• наличие инородных тел или паразитов;
• болезнь Крона.

Кишечная непроходимость — симптомы

К симптомам кишечной непроходимости относятся:

• задержка газов и стула;
• циклически усиливающиеся боли в животе;
• тошнота;
• вздутие живота (на поздней стадии заболевания);
• рвота (вначале пищей, а затем кишечным содержимым).

Кишечная непроходимость — это тяжелое состояние, которое может даже привести к смерти в течение нескольких часов, если не будет предпринято лечение (преимущественно хирургическое). Не всегда удается досконально выявить причину желудочно-кишечной непроходимости, и стоит добавить, что это не самое главное. При подозрении на это состояние важно немедленно направить больного в хирургическое отделение. Если возникают симптомы, связанные с кишечной непроходимостью, то следует как можно скорее обратиться к своему врачу или гастроэнтерологу.

Диагностика

Для диагностики кишечной непроходимости необходимо собрать историю болезни пациента и провести физикальное обследование.

При подозрении на заболевание врач может назначить визуализационное исследование (например, рентгенологическое исследование, которое показывает растянутые кишечные петли и количество жидкости). Во многих случаях этот тест также выявляет наличие инородного тела в просвете кишечника. Еще один тест — компьютерная томография, которая позволяет оценить, где именно возникла непроходимость, а также дает возможность найти причину проявления, например болезнь Крона. В дополнение к вышеперечисленным тестам специалист может назначить ультразвуковое исследование брюшной полости.

Исследованиями, позволяющими визуализировать зоны непроходимости, являются:

• эндоскопическое исследование;
• контрастное исследование желудочно-кишечного тракта.

В дополнение к визуализационным исследованиям важны также лабораторные анализы, например, газометрия, амилаза, уровень глюкозы, электролитов, анализ крови.

Кишечная непроходимость — методы лечения

При введении соответствующих методов лечения необходимо учитывать причину заболевания. Непроходимость можно лечить хирургическим или консервативным путем. Важно правильно подготовить пациента к операции. В первую очередь необходимо стабилизировать кислотно-щелочной и водно-электролитный баланс организма. Желудочный зонд вводится в тощую кишку или желудок для декомпрессии закупоренного кишечника. Пациенту также назначают антибиотики.

Лечение в зависимости от причины заболевания

1. Грыжи

После отделения грыжи ее мешок рассекают, а затем дренируют его содержимое. Затем грыжу ушивают — для этого либо имплантируется специальная сетка, либо используются собственные ткани пациента. Если происходит некроз, омертвевший участок вырезают и создают анастомоз.

2. Инородное тело, желчные камни

Их удаляют из кишечника через надрез во время хирургической операции.

3. Спайки

После удаления скопившегося содержимого (с помощью введения желудочного зонда) производится рассечение спаек, чтобы предотвратить рецидив симптомов при образовании новых кишечных спаек. Затем они точно располагаются друг относительно друга и сшиваются.

4. Желчная колика, почечная колика

Обычно бывает достаточно дать пациенту обезболивающие средства.

5. Заворот кишечника

Если произошел заворот сигмовидной кишки, то его можно устранить хирургическим или эндоскопическим путем.

6. Каловые камни

Чаще всего их удаляют вручную или путем ректальной клизмы. Хотя бывают случаи, когда их приходится удалять хирургическим путем.

7. Тромбоз мезентериальных сосудов

Для возобновления кровотока по сосудам выполняется эмболэктомия или сосудистое шунтирование. Во многих случаях, в результате некроза кишечника, необходима комплексная резекция кишечника.

8. Инвагинация кишечника

Как только очаг поражения отделен, «инвагинационная» кишка осторожно выдвигается в нормальное положение. При наличии опухоли, некроза или другой инвагинации выполняется резекция кишечника.

Как должна выглядеть диета после операции по устранению кишечной непроходимости?

После операции по поводу кишечной непроходимости необходимо ввести правильную диету. В рацион пациента постепенно включают новые продукты. Начиная с «нулевой» диеты, выздоравливающий получает жидкую пищу в виде каши. Затем в его рацион вводят легкоусвояемую пищу. Диета пациента должна включать «нежные» и легкоусвояемые продукты, которые организм может легко вывести. Оптимальной диеты обычно следует придерживаться в течение 4-6 недель после операции. В это время не следует употреблять жирное, жареное мясо и мясные полуфабрикаты. Вместо этого можно выбрать нежирные кусочки мяса, предпочтительно приготовленные на пару или в воде. Фрукты, как сырые, так и сушеные, должны быть ограничены в рационе. То же самое относится к кандированным фруктам (цукатам) и сокам с мякотью. Однако спелые бананы можно включить в меню. Не стоит употреблять жареные и сырые овощи, семена бобовых растений, огурцы, квашеную капусту и грибы. Рекомендуется хлеб из пшеничной муки, без добавления зерен или других ингредиентов (например, отрубей, сухофруктов). Следует очень тщательно пережевывать пищу до кашеобразной консистенции. Рекомендуется принимать еду небольшими порциями.