Некроз кишечника (от греч. nekros — мертвый) — это омертвение клеток и тканей кишечника.
Состояние и функциональность кишечника ухудшаются при нарушении клеточной и тканевой структуры, снижается иммунитет, сопровождается расстройством обмена веществ и т. д.
Омертвевшие ткани при некрозе кишечника являются благоприятным фактором для развития патогенной микрофлоры, в результате чего некротический процесс не локализируется, а распространяется на ткани других органов в организме человека. Имеет место проявление в интоксикации.
К омертвению тканей могут привести такие факторы: химические — нарушения вызваны химическими веществами; гемодинамические — нарушение венозного или артериального кровообращения в результате длительного спазма; инфекционно-токсические — микробы и их токсины также могут привести к некрозу кишечника; нейротрофические — нарушения в результате заболевания центральной нервной системы; аллергические — некроз кишечника, возникающий в результате несовместимости, реакции на вредностные тела; странгуляция – удушение или уменьшение проходимости кишки.
Виды некроза кишечника
- Коагуляционный, другими словами «сухой» некроз развивается в результате дегидратации тканей и коагуляции белков. Ткани атрофируются, становятся сухими, плотными и отчленяются от живых, функциональных тканей. Общие симптомы практически не проявляются. Данный вид некроза зарождается, как правило, в тканях при хронической артериальной недостаточности. Неблагоприятным исходом сухого некроза является трансформация во влажный некроз кишечника (других внутренних органов) при гнойном или гнилостном инфицировании и нарушении жизнедеятельности тканей органов, подобные осложнения могут закончиться летальным исходом.
- Колликвационный — влажный некроз кишечника характеризуется поглощением нежизнеспособных тканей гнилостными микроорганизмами, в результате чего все ткани кишечника становятся болезненными. Влажный некроз кишечника может привести к гангрене кишечника при этом необходимость в операции становится экстренной.
- Странгуляционный (от лат. strangulatio — удушение) непроходимости кишечника, при которой уменьшается просвет кишки и понижается компрессия брыжеечных сосудов, в результате нарушается кровообращение, после чего развивается некроз стенок кишки и перитонита, некроз кишечника. Боль при этом постоянная и имеет ярко выраженный схваткообразный характер.
Основным направлением при лечении различных видов некроза является ликвидация причин, которые вызвали некроз: предотвращение дальнейшего развития гнилостных микроорганизмов, антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, ликвидация сосудистой непроходимости и т. д. Комплексное лечение предусматривает улучшение общего состояния пациента, стимуляция иммунных сил и регенеративных свойств.
Некроз кишечника при непроходимости кишки может быть вызван нарушением кровотока или понижением кровообращения в стенках кишечника в результате увеличения внутрипросветного давления. При увеличении внутрипросветного давления свыше 60 см вод. ст. прекращается кровоток в слизистых сплетениях сосудов и в результате возникает некроз кишечника.
Кишечная непроходимость – такой диагноз ставят на основе проведенной операции брюшной полости или исследовательских данных, таких как: рентгенологические, асимметрия или вздутие живота, видимая не вооруженным глазом перистальтика кишечника, схваткообразные боли.
Принципы лечения кишечной непроходимости
- Удаление пораженных некрозом кишечника тканей и участков.
- Уменьшение по возможности нагрузки на дилатированные участки кишечника, что способствует возобновлению перистальтики, микроциркуляции в стенке кишки и тонуса мышечной оболочки. Добиться этого можно с помощью цекостомической, назогастральной интубации тонкой кишки в процессе операции.
- Создание обходных путей или уничтожение механических препятствий для целенаправленного продвижения содержимого кишечника. При непроходимости тонкой кишки, акцент следует сделать на ликвидацию причины этой непроходимости (включая резекцию кишки) с наложением межкишечного анастомоза. При непроходимости толстой кишки так же крайне важным является ликвидировать причину такого явления либо наложить колостому. При одномоментном применении межкишечных анастомозов возникают перитонит и несостоятельность швов. Только в случаях опухоли ободочной кишки (ее правой половины) у молодых пациентов еще на ранней стадии кишечной непроходимости возможна правосторонняя гемиколэктомия с применением илеотранс-верзоанастомоза.
- В дооперационный период необходима профилактика антибиотиками (дозировка антибиотиков широкого спектра действия назначается лечащим врачом и вводится внутривенно за 30—40 мин до проведения операции), целесообразно сочетание с метронидазолом.
- После операции проводят стимуляцию моторно-эвакуаторной функции ЖКТ, дезинтоксикацию организма, коррекцию водно-электролитных нарушений.
Проблемы связаны с развитием некроза кишечника являются очень серьезными и могут иметь летальный исход. Поэтому при первых симптомах, схожих на вышеописанные, необходимо в срочном порядке обратиться к врачу в специализированные учреждения и не в коем случае не пытаться излечиться самостоятельно.