Глаукома является, наряду с катарактой, наиболее распространенным глазным заболеванием. Это одна из основных причин слепоты. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, около 80 миллионов человек в возрастной группе 40–80 лет страдают глаукомой. Основной причиной её образования является чрезмерное повышение давления внутри глазного яблока. Глаукома может длительное время развиваться бессимптомно. При отсутствии лечения это может привести к значительному ухудшению или полной потере зрения.

Что такое глаукома?

Глаукома представляет собой группу заболеваний, характеризующихся повышением внутриглазного давления и прогрессирующей атрофией зрительного нерва, который представляет собой нервный путь, соединяющий сетчатку с головным мозгом. Это состояние известно как глаукоматозная невропатия. В результате постепенного отмирания зрительного нерва в поле зрения появляются дефекты. Это, в свою очередь, означает, что в мозг передается неполная картина, которая в крайних случаях может полностью исчезнуть. Всемирная организация здравоохранения включила глаукому в список болезней цивилизации, т.е. тех, которые возникли с развитием цивилизации и изменением образа жизни общества. Это также одна из самых распространенных причин слепоты.

Каковы причины глаукомы?

В зависимости от причины развития различают вторичную и первичную глаукому. Вторичная глаукома является следствием других заболеваний, возникающих в глазном яблоке (например, воспаления), в то время как первичная глаукома является формой заболевания неизвестной причины. Существует также врожденная глаукома, причиной которой являются аномалии строения глазного яблока.
К факторам, предрасполагающим к развитию данного заболевания, относятся:
отягощенный семейный анамнез – случаи глаукомы среди ближайших членов семьи;
возраст старше 40 лет;
нарушения периферического кровообращения;
сердечно-сосудистые заболевания, включая высокое кровяное давление;
подверженность сильному стрессу;
глазные заболевания, например травма, диабетическая ретинопатия (вызванная плохо контролируемым длительно текущим диабетом) и серьезное нарушение зрения;
мигрень;
использование некоторых лекарств, например, кортикостероидов, оральных контрацептивов.
Причина глаукомы до конца не установлена. Наиболее частой причиной её образования является нарушение слезоотводящего угла, определяющего отток водянистой влаги из глаза. Водная жидкость вырабатывается в глазном яблоке и обеспечивает его правильное натяжение. Объем этой жидкости определяет уровень внутриглазного давления, которое регулируется оттоком жидкости, т.е. по углу фильтрации. При слишком маленьком или в крайних случаях закрытом угле оттока упомянутая водянистая жидкость имеет затрудненный или даже невозможный отток и повышается внутриглазное давление и, как следствие, развивается глаукома. В норме внутриглазное давление до 21 мм рт. В зависимости от механизма дренажной блокады различают два типа глаукомы — с закрытым углом дренажа (когда влага не может дренироваться) или с открытым углом дренажа (когда угол дренажа правильный и причиной глаукомы является избыточная продукция влаги). Другая теория предполагает сосудистую основу глаукомы — нарушения микроциркуляции, вызывающие ишемию диска зрительного нерва.

Как проявляется глаукома?

Наиболее распространенными симптомами глаукомы являются:

• светобоязнь,
• снижение остроты зрения,
• скотомы или радужные круги при взгляде на источник света
  частые слезотечения,
• нарушение адаптации зрения к темноте, ограничение поля зрения – из-за исчезновения волокон, отвечающих за периферическое зрение, сначала теряется край поля зрения.

Если дыхательный угол закрыт, а следовательно, отток водянистой влаги тормозится и, как следствие, большое повышение внутриглазного давления, появляются такие симптомы, как:

• сильные глазные и головные боли,
• тошнота и рвота,
• обильное потоотделение,
• медленный сердечный ритм,
• отек роговицы,
• значительное снижение остроты зрения,
• венозный застой глазного яблока,
• расширение и неподвижность зрачков,
  покраснение или нечеткость изображения радужной оболочки.

При вторичной глаукоме симптомы чаще всего поражают один глаз, а при первичной глаукоме их можно наблюдать на обоих глазах.

К какому врачу следует обратиться?

При нарушениях зрения обратиться к офтальмологу. Это специалист, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний глаз. Врач проведет беседу и осмотрит пациента.
Для детальной диагностики офтальмолог может направить пациента на повторный визит для осмотра глазного дна. Для того, чтобы данное обследование было возможным, пациент приходит с направлением примерно за 30 минут до визита. Затем офтальмолог или медсестра закапывает глазные капли, расширяющие зрачок, и рекомендует отдохнуть перед приёмом. После адекватного расширения зрачка офтальмолог приглашает вас на осмотр глазного дна. Следует помнить, что после закапывания глаз нельзя управлять автомобилем, работать за компьютером и работать с механизмами еще 5-6 часов. В это время у больного может наблюдаться светобоязнь и нечеткость зрения. Если у пациента есть нарушения зрения, он должен прийти на прием в корригирующих очках (не в контактных линзах), а после приема должен быть в солнцезащитных очках,

Диагностика и лечение глаукомы

Врач диагностирует глаукому с помощью нескольких тестов:
многократные измерения внутриглазного давления,
исследование полей зрения (так называемая периметрия),
оценка диска зрительного нерва на глазном дне,
гониоскопия, т.е. исследование угла фильтрации,
оптическая когерентная томография (ОКТ), которая позволяет оценить состояние зрительного нерва,
офтальмоскопия, т.е. осмотр глазного дна с помощью офтальмоскопа (специального зеркала).
Лечение глаукомы основано на снижении внутриглазного давления, чего можно добиться хирургическими или фармакологическими методами. Обычно врач начинает лечение с фармакотерапии. Для этого используются препараты, облегчающие отток водянистой влаги из глазного яблока или ограничивающие ее продукцию. Обычно они выпускаются в виде глазных капель. Если эта процедура не приносит результатов, вводят оперативное лечение – лазеротерапию или оперативное лечение. Возможные методы лечения включают:

• трабекулэктомия, заключающаяся в выкраивании фрагментов перколяционного угла,
• лазерная иридотомия, т.е. лазерная резка радужной оболочки (используется при закрытом угле фильтрации),
• трабекулопластика, заключающаяся в облегчении оттока жидкости путем лазерной расчистки трабекулярных отверстий,
• каналопластика, т.е. расширение шлеммова канала в дренирующем углу,
  гониотомия, заключающаяся в разрезании угла глаукомы (применяется при врожденной глаукоме).

Следует, однако, отметить, что повреждения, возникающие при глаукоме, необратимы, а значит, лечение сводится к торможению прогрессирования заболевания и обеспечению больному максимально полезной функции органа зрения.

Профилактика глаукомы

Важнейшим этапом профилактики развития глаукомы являются регулярные офтальмологические осмотры. Они позволяют своевременно диагностировать это заболевание и предотвращают его развитие. Также необходимо правильно лечить болезни сердца, гипертонию и сахарный диабет, которые могут привести к сосудистым изменениям в глазу и ускорить прогрессирование болезни. Пациентам с системными заболеваниями следует регулярно проверять артериальное давление и уровень сахара в крови. Людям с сахарным диабетом следует ежегодно проходить обследование глазного дна.