Апноэ во сне: виды, причины и тесты

Апноэ — это потеря потока воздуха через дыхательные пути, что может привести к нарушению газообмена и дыхания на тканевом уровне. У любого здорового человека во время сна могут наблюдаться кратковременные остановки дыхания. Обычно они длятся максимум 15 секунд. Особого внимания требуют длительные и нерегулярные остановки дыхания.

Апноэ во сне

Чем вызвано апноэ?

В основном существует три типа апноэ: обструктивное, центральное и смешанное.

Обструктивное апноэ чаще всего встречается у детей. Оно в первую очередь связано с нарушением потока воздуха через верхние дыхательные пути (это происходит, например, при гипертрофии небной и/или аденоидной миндалины). Нарушение воздушного потока также происходит из-за релаксации (расслабления) мышц задней стенки глотки и мягкого нёба. Основные симптомы обструктивного апноэ включают храп, склонность засыпать в неестественных позах и дневную сонливость. При более длительных симптомах у ребенка могут даже развиться поведенческие расстройства. Наблюдаемые симптомы обусловлены периодической гипоксией центральной нервной системы. В то же время следует подчеркнуть, что обструктивное апноэ может наблюдаться во время сна у 1-3% здоровых детей.

Центральное апноэ наблюдается в основном у недоношенных детей, у которых это расстройство связано с незрелостью нервной системы. Смешанные апноэ (центральное и обструктивное) наблюдаются у детей с аномальным контролем дыхания. В основном оно возникает в периоды пробуждения или засыпания.

Внезапная остановка дыхания с сопутствующим цианозом и вялостью (ALTE) представляет особую опасность для жизни и здоровья. Это может быть причиной внезапной смерти в детской кроватке. У младенцев это может быть связано с инфекцией, например, центральной нервной системы, неврологическими нарушениями или значительно усиленным гастро-эзофагеальным рефлюксом.

Апноэ у недоношенных детей (родившихся до 34 недель беременности) связано с незрелостью нервной и дыхательной систем.

Кратковременные апноэ у младенцев, если они не приводят к снижению оксигенации крови, можно считать вариацией паттерна дыхания.

Какие тесты необходимы при апноэ?

Подозрение на апноэ и нарушения дыхания требует тщательного наблюдения, иногда даже в условиях стационара. Это особенно важно для самых маленьких детей, т. е. новорожденных и грудных детей. На рынке существуют так называемые мониторы дыхания, например, «Angelcare», которые сигнализируют о наступлении апноэ у ребенка и могут использоваться в домашних условиях.

Апноэ во сне

Что следует делать, если возникло апноэ?

Кратковременные эпизоды апноэ (менее 15 секунд) не требуют вмешательства. А внезапная остановка дыхания, сопровождающаяся цианозом и вялостью, требует немедленного вмешательства. Следует быстро вытащить ребенка из кроватки, и повернуть его так, чтобы лицо было обращено вниз. Затем слегка (нежно) «встряхнуть» ребенка и погладить по спинке. Необходимо убедиться, что нос и рот чисты. Если улучшения нет, то следует вызвать скорую помощь, а до ее приезда, если ребенок не дышит, сделать искусственное дыхание «рот-нос» (одновременно).

Появление обструктивного апноэ требует консультации с врачом, в том числе с ЛОР-специалистом. Апноэ, вызванные гипертрофией лимфатической системы, обычно требуют удаления глоточной миндалины и/или хирургического уменьшения ее объема (нёбная тонзиллэктомия). Маски с дополнительным положительным респираторным давлением (CPAP) относительно редко используются у детей. Апноэ у недоношенных детей требует отдельного ведения, включая кислородную терапию. Решение о лечении апноэ у новорожденного всегда принимает неонатолог или педиатр. Лечение апноэ у младенцев, родившихся в срок, зависит от причины.

Мониторинг апноэ должен быть рекомендован педиатром, который провел обширную диагностику ребенка. Приобретение устройств мониторинга рекомендуется в первую очередь родителям недоношенных детей, хотя имеющиеся на рынке устройства позволяют отслеживать не только апноэ, но и исполняют роль электронной няни, а потому могут быть приобретены любым родителем.